《別紙１-１》
評価基準改定要望書

令和　　年　　月　　日

沖縄県知事　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（法人にあっては名称及び代表者の氏名）

　下記に示す資材について、「沖縄県リサイクル資材評価認定制度」の「認定資材」に適合するよう「評価基準」の改定を行って頂きたいので、関係書類を添えて要望します。

①	公共工事で使用する資材か（資材の概要）	
	 
１．資材名（製品名）	

 ２．寸法・規格等	

 ３．使用用途	

 ４．年間生産（販売）
予定と前年度実績	

②	品質・性能の基準があるか	

５．品質・性能の基準
（公的基準・規格）	　
	
③	環境に安全な資材か（再生資源の概要）	
	６．使用している再生資源	再生資源名：
再生資源の含有率：
再生資源の納入元：
	
	７．土壌環境基準等の
試験結果		

《別紙１-２》
④	評価基準改定の概要	

	 １．評価基準の区分		
	 
２．評価対象資材	１．変更無し　２．変更　３．追加
概要：	
	
 ３．品質・性能	１．変更無し　２．変更　３．追加
概要：	
	
 ４．再生資源の含有率	１．変更無し　２．変更　３．追加
概要：	
	
 ５．環境に対する安全性	１．変更無し　２．変更　３．追加
概要：	
	
６．その他	１．変更無し　２．変更　３．追加
概要：